国家医保局推动25省份近九成统筹区实现以生育为中心的医保改革目标

摘要：近日，国家医保局宣布，截至2025年11月1日，已有25个省份（含新疆生产建设兵团）在其医疗保障统筹区中，实现“以生育为中心”的医保改革目标——具体表现为将生育津贴直接发放至个人，覆盖近九成统筹区。该举措体现了党中央、国务院关于促进生育友好型社会建设的政策导向，同时也是深化医保制度改革、提升公共服务质量的重要抓手。文章将从四个方面进行细致阐述：一是改革背景与政策逻辑，二是推进路径与主要机制，三是落地成效与制度优势，四是面临挑战与未来展望。通过探讨国家医保局如何统筹政策设计、制度流程优化、信息系统支撑与各地协作，以及改革在服务便捷化、保障覆盖扩展化、制度公平化方面所取得的初步成果，文章指出这一举措不仅有助于减轻育龄家庭经济负担、促进生育率回稳，也标志着医保制度向更加精准、高效、以人民为中心转型。在总结部分，文章归纳改革意义与启示，强调持续完善制度执行、强化资金监管、拓展服务领域、深化制度创新，以实现新时代“托起新生”与“守护全民”两大目标的有机统一。

一、改革背景与政策逻辑

近年来，我国人口结构变化加剧，生育率下行、育龄人口减少等问题引起中央高度重视。基于此，构建生育友好型社会被提升至国家战略的重要层面。国家医保局在这一背景下提出，以“生育为中心”的医保改革目标，正是为了服务国家生育政策导向，表达医疗保障制度适应新形势的积极响应。

从医保制度本身来看，生育保险既是职工社会保障体系的重要组成，也是社会再生产的制度保障。过去，生育津贴多由单位领取再转给职工，流程较为复杂、耗时较长，且手续繁琐。国家医保局此次推动改革，目的在于简化流程、提升效率、直接惠及育龄家庭，使医保制度更贴近实际需要。

政策逻辑也体现出“以人为本”服务理念的强化。推动生育津贴直接发放至个人，不仅在制度上体现了公平性、便利性提升，也在服务体验方面实现升级。国家医保局强调“让群众享受更便捷、高效的服务体验”，其背后是医保制度由保障功能向服务功能转变的趋势。citeturn0search0turn0search8

二、推进路径与主要机制

首先，国家医保局在制度设计层面提出明确目标：25省份、近九成统筹区实现生育津贴直发。自2025年9月起，江西、安徽、陕西等省份陆续在全省推开该项改革；辽宁、江苏也于近日正式发文，计划于11月1日全省实现生育津贴直达个人。citeturn0search2turn0search4

其次，在流程优化方面，改革主要包括：一方面取消或简化原先需要提供的准生证、生育服务证、结婚证等附加材料，明确“即享待遇、少跑腿”要求；另一方面保险经办机构加快与银行、支付平台的联通，使津贴发放更加直接、快捷。citeturn0search8

再次，各地医保部门在“统筹区”维度展开协作。所谓统筹区，指的是医保基金的管理单位或经办区域。国家医保局强调“生育津贴直接发放至个人的统筹区占比近九成”，意味着改革不仅涵盖省域层面，更延伸至县区、甚至基层经办点，以系统性推进、滚动覆盖的方式落实。citeturn0search0turn0search3

三、落地成效与制度优势

在落地成效方面，首先便捷化优势突出。通过生育津贴直接发放至个人，育龄职工不再需等待单位代发或提交繁琐材料，从而缩短获得津贴的等待时间，提高办理效率。这种改革切实减轻了家庭的负担，提高了服务体验。

其次，覆盖范围显著扩大。25个省份（含新疆生产建设兵团）实现生育津贴直发，统筹区覆盖近九成，标志着改革从试点向规模推广迈出关键一步。citeturn0search1turn0search0 此外，制度优势还体现在公平性增强：津贴发给个人，减少了单位代发过程可能出现的“滞后”或“遗漏”，制度向育龄家庭更加贴近。

第三，制度优化也体现了医保基金监管与服务效率并举。国家医保局在推进过程中，强调基金安全、优化流程、规范操作，从政策设计、流程执行、系统支撑三方面并进。这不仅有助于提升医保制度运行质量，也为推进更广范围的医保改革积累经验。

四、面临挑战与未来展望

尽管改革成效显著，但在推进过程中仍面临一些挑战。首先，不同省份、不同统筹区在信息系统、经办能力、政策落地速度方面存在差异。有的地区尚未完全实现生育津贴直发，主要包括北京、天津、湖南、广东、广西、贵州和新疆等。citeturn0search8turn0search3

其次，随着发放方式改变，如何保障基金安全、预防欺诈骗保行为成为新课题。国家医保局此前已披露典型骗取生育保险基金案例，说明制度监管的“后半段”亟需强化。citeturn0search8 此外，生育津贴的标准、发放时间、金额调整机制尚需细化，以确保制度公平且与时俱进。

展望未来，这一改革可延伸至更广保障领域。比如，将灵活就业人员纳入生育保险保障、进一步完善生育医疗费用与津贴待遇、优化生育服务流程、加强信息化建设，实现更加智能化、综合化的“生育保障+医保服务”模式。制度创新也可能向家庭友好型、育龄全覆盖型方向拓展。

总结：

总体来看，国家医保局推动25省份、近九成统筹区实现以生育为中心的医保改革，是我国医保制度服务育龄家庭、促进生育友好型社会建设的重要举措。通过明确改革目标、优化流程机制、推进规模落地，改革已在便捷性、覆盖面和公平性三方面取得突破，为医疗保障制度适应新时代发展需求提供了有力支撑。

未来，伴随制度覆盖面的不断扩大、信息化支撑体系的进一步完善、监管机制的持续强化，这项改革有望成为“助生育”“保权益”“优服务”的综合平台。医保制度将更好地发挥“守护全民”“服务人生全周期”的战略功能，为建设更加公平、高效、包容的社会保障体系奠定坚实基础。